Nell’osteosintesi con placche e viti l’obiettivo è una riduzione anatomica dei frammenti e una fissazione rigida dei frammenti così da garantire un ripristino della corretta anatomia dell’osso.I frammenti della frattura sono uniti tramite placche metalliche (acciaio o titanio) avvitate all’osso con viti.

Viene preferita per le fratture articolari o con estensione metafisaria (la parte dell’osso in prossimità dell’articolazione).

I vantaggi sono:

• garantiscono una corretta riduzione della frattura,
• permettono una mobilizzazione precoce favorevole al recupero articolare.
   

Gli svantaggi sono:

• la tecnica chirurgica è più aggressiva sui tessuti molli che ricoprono l’osso
• non consentono un carico immediato.
   

Per chiodo endomidollare si intende un cilindro di metallo (titanio), adeguatamente lavorato e modellato, che può essere inserito nel canale midollare (cavità normalmente presente nelle ossa lunghe come femore, tibia, omero). Esso permette di fissare i frammenti di frattura e mantenerli nella corretta posizione durante la guarigione.

Con i chiodi endomidollari, essendo questi premodellati in base all’osso su cui devono essere utilizzati, permettono di aiutare il chirurgo nella riduzione della frattura.

La sintesi con chiodo endomidollare è ormai diventato il GOLD STANDARD nel trattamento delle fratture delle ossa lunghe degli arti inferiori. La sintesi viene definita elastica in quanto consente una “flessione” controllata del sito di frattura durante il carico e stimola in questo modo la guarigione del sito di frattura.

I vantaggi di questo tipo di sintesi sono:

• il rispetto dei tessuti molli in quanto si riesce ad inserirli con tagli di piccole dimensioni solitamente distanti dal sito di frattura, questo permette di non interferire con i diversi processi di consolidazione della frattura (guarigione periostale ed endostale);
• consentono un carico precoce, perché la posizione al centro nell’osso è favorevole e resiste alla forza di scomposizione della frattura, inoltre, permette di spostare il carico sul mezzo di sintesi diminuendolo sull’osso fratturato;
• consentono un recupero funzionale completo già durante il processo di consolidazione dell’osso.
   

Gli svantaggi sono:

• la tecnica chirurgica può essere più complessa che con l’utilizzo delle placche;
• non ha l’obiettivo di una riduzione anatomica ma funzionale per cui è fondamentale controllare il ripristino di lunghezza, rotazione e angolazione dell’osso;
• non può essere utilizzato per tutte le fratture, l’estensione intrarticolare può essere una contrindicazione relativa all’utilizzo del chiodo.
   

Il fissatore esterno è un dispositivo ortopedico, usato nel trattamento delle fratture o nella correzione dei difetti ossei, montato all’esterno del corpo che viene fissato all’osso mediante pins (perni) o wires (fili metallici) che trapassano la cute. Il sistema è concepito per provvede alla stabilizzazione e mantenimento in posizione dei frammenti ossei fino alla guarigione della frattura.

Anche il fissatore esterno come gli altri mezzi di sintesi consente una mobilità articolare precoce, il carico invece dipende dal tipo di frattura e dall’osso coinvolto.

È il trattamento di scelta nella fase iniziale delle fratture esposte, ossia le fratture con associata una ferita con fuoriuscita dell’osso. Può essere poi sostituito con altri mezzi di sintesi una volta controllata la situazione dei tessuti molli o mantenuto in sede fino alla guarigione della frattura.

Nelle infezioni e nella correzione delle deformità vengono utilizzati come trattamento definitivo.

I vantaggi del fissatore esterno sono:

• consentono di iniziare a trattare la frattura permettendo la guarigione dei tessuti molli e riducendo il rischio di infezione nelle fratture aperte
• consentono la guarigione dell’infezione dell’osso allontanando il metallo dal sito di infezione e mantenendo una stabilità dei frammenti necessaria per la guarigione della frattura e dell’infezione
• nella correzione delle deformità permettono una correzione progressiva e multidirezionale nello spazio.
   

Gli svantaggi sono:

• l’ingombro
• la necessità di medicare continuativamente i pins o i wires nel punto di ingresso nella pelle
• la compliance del paziente.