La protesi d’anca viene utilizzata nel trattamento di differenti patologie quali:

• l’artrosi dell’anca
• la necrosi della testa del femore
• le deformità dell’articolazione in esiti di frattura
• le fasi avanzate dell’impingement femoro-acetabolare
   

Si ricorre alla protesi quando:

• il dolore è invalidante e resistente alle terapie farmacologiche o conservative
• ​la riduzione del movimento è tale da ostacolare il paziente nelle attività di vita quotidiana (igiene personale e vestizione)
• la funzionalità dell’anca limita il paziente nell’attività lavorativa o ludica e sono falliti i trattamenti conservativi

Il momento corretto per ricorrere alla protesi è quando il paziente si sente eccessivamente limitato dalla sua anca e non è soddisfatto dalla funzionalità della stessa.

L’intervento può essere eseguito in anestesia generale o spinale.
Esistono differenti incisioni cutanee per poter impiantare la protesi che si possono dividere in due gruppi:

• accesso anteriore tra cui ormai il più comune è l’accesso anteriore diretto (DAA)
• accesso posteriore tra cui il più comune è l’accesso postero laterale.
   

Ognuno di questi ha dei vantaggi e degli svantaggi e indipendentemente dall’approccio chirurgico i risultati clinici a sei mesi dall’intervento sono uguali.
Nel corso degli anni le incisioni sono diventate sempre più piccole grazie allo sviluppo di strumentari più accurati.

Vantaggi dell’accesso anteriore diretto:

• estetico l’utilizzo dell’incisione “bikini” fa si che a distanza di un anno la cicatrice diventa poco visibile;
• stabilità dell’impianto, il paziente può riprendere da subito qualsiasi attività e movimento senza necessità di utilizzare presidi antilussazione i primi mesi;
• recupero funzionale, visto che non viene tagliato nessun muscolo il dolore nel postoperatorio è minore e il recupero funzionale completo e l’abbandono delle stampelle è più rapido.
   

Svantaggi dell’accesso anteriore:

• possibile alterazione della sensibilità (solitamente temporanea) sulla coscia;
• difficoltà dell’esecuzione nel paziente sovrappeso
• aumento del rischio di infezione della ferita nel paziente obeso.
   

Vantaggi dell’accesso posteriore:

• migliore visualizzazione dell’articolazione utile nelle grandi deformità;
• utilizzabile in ogni tipologia di paziente
   

Svantaggi dell’accesso posteriore:

• estetico cicatrice visibile
• aumento del rischio di lussazione
• recupero funzionale più lungo
   

La riabilitazione inizia già dalle prime ore dopo la sala operatoria con possibilità di mobilizzazione libera e passaggio dalla posizione sdraiata a seduta. Già il primo giorno dopo l’intervento si comincia a camminare con carico completo e le stampelle servono per la gestione del dolore solitamente presente i primi giorni. La degenza ospedaliera è di solito di 3-5 giorni.

Nell’approccio anteriore il paziente riprende da subito le proprie abitudini, mentre nell’approccio posteriore sono consigliati alcuni accorgimenti i primi due mesi.

Le stampelle vengono solitamente abbandonate a 4-6 settimane con possibilità di riprendere anche la guida e il lavoro nel caso di lavori non troppo faticosi.

Il recupero completo si ha di solito a 3-4 mesi con la possibilità di riprendere anche l’attività sportiva. Nei pazienti con protesi d’anca non sono consigliati sport ad alto impatto, tuttavia, solitamente si riesce a riprendere la bicicletta, il jogging, lo sci.

La sopravvivenza di una protesi di anca supera i 20 anni con il 97% degli impianti ancora perfettamente funzionanti a 25 anni.

Gli approcci chirurgici possono essere gli stessi utilizzati per i primi impianti anche se solitamente si preferisce l’accesso posteriore perché permette di gestire meglio gli eventuali difetti ossei, la perdita di osso legata al processo di mobilizzazione dell’impianto (malattia da polietilene o metallosi) o conseguente all’espianto della protesi stessa.

La chirurgia di revisione è diversa dalla protesi totale d'anca primaria è una procedura più lunga e complessa. La revisione protesica richiede una pianificazione preoperatoria più approfondita, la disponibilità di strumenti e di materiali protesici specifici al fine di ottenere un buon risultato: alleviare il dolore, migliorare la funzione dell’anca e la qualità della vita.

Oltre alle radiografie standard nella pianificazione preoperatoria sono necessarie la scintigrafia ossea e spesso la TC per valutare le dimensioni e la localizzazione dei difetti ossei che possono compromettere, se sottovalutati, il risultato dell’intervento.

L’intervento di revisione della protesi dà solitamente risultati soddisfacenti. Il compito del chirurgo è di ottenere una buona fissazione primaria della protesi all’osso e una stabilità dell’articolazione tale da consentire una riabilitazione con carico completo da subito.

Bisogna però ricordare che i tempi di recupero sono sicuramente più lunghi di un primo impianto e l’utilizzo della stampella può arrivare fino a 6 mesi dall’intervento per permettere l’integrazione di eventuali sostituti d’osso o la guarigione di fratture o osteotomie necessarie per la rimozione dell’impianto primario.

Anche il dolore può inizialmente accompagnare le attività quotidiana del paziente e tende a limitarsi progressivamente nel corso dei mesi.

Purtroppo, la chirurgia di revisione è gravata da un tasso di complicanze (infezione e lussazione) sicuramente maggiore rispetto al primo impianto (3 - 15%), che alcune volte possono richiedere un ulteriore procedere chirurgico.

Per avere risultati ottimali è necessario rivolgersi a chirurghi con esperienza in questo particolare tipo di chirurgia.